Klachtenformulier

Wat bent u?

CliëntMantelzorger/familielidAnders, namelijk:

Wie bent u?

Naam

Locatie / adres

Kamernummer

Woonplaats

Telefoonnummer

E-mail

Waar kunnen wij u mee helpen?

Korte omschrijving van uw klacht

Waar ligt de oorzaak volgens u?

Waar ligt de oplossing volgens u?

Heeft u hierover contact met ons gehad?

Heeft u dit met iemand van Revalidatiecentrum Eemsdelta besproken?
NeeJa, graag hieronder aangeven met wie en wanneer

Wat is het resultaat van dit gesprek?

Met wie en hoe wilt u contact?

Met wie wilt u contact om dit verder te bespreken?
Manager Revalidatiecentrum EemsdeltaKlachtenfunctionaris

Hoe wilt u dat wij reageren?
Telefonische reactieSchriftelijke reactiePersoonlijk gesprek