Klachtenformulier

    Wat bent u?


    Wie bent u?

    Naam

    Locatie / adres

    Kamernummer

    Woonplaats

    Telefoonnummer

    E-mail

    Waar kunnen wij u mee helpen?

    Korte omschrijving van uw klacht

    Waar ligt de oorzaak volgens u?

    Waar ligt de oplossing volgens u?

    Heeft u hierover contact met ons gehad?

    Heeft u dit met iemand van Revalidatiecentrum Eemsdelta besproken?

    Wat is het resultaat van dit gesprek?

    Met wie en hoe wilt u contact?

    Met wie wilt u contact om dit verder te bespreken?

    Hoe wilt u dat wij reageren?